Bei einer Arthrose des Sprunggelenks verschleißt die Knorpelschicht im Sprunggelenk und kann ihre Funktion als „Stoßdämpfer“ nicht mehr erfüllen. Die Knochen des Gelenks reiben zunehmend direkt gegeneinander.
Häufig sind Unfälle der Auslöser einer späteren Arthrose, auch wenn zwischen den Ereignissen mitunter Jahre vergehen können. Auch schwere körperliche Arbeit kann zu einer Sprunggelenksarthrose führen.
Typische Anzeichen sind:
Schmerzen und Schwellungen am Gelenk • Schmerzen in Folge größerer Belastungen (oft auch Tage später) • Beschwerden beim Gehen • abnehmende Belastbarkeit und zunehmende Versteifung des Gelenks
Viele Arthrosen im Sprunggelenk gehen auf vorangegangene Verletzungen zurück. Deshalb fragt der untersuchende Mediziner zu Beginn nach früheren Unfällen. Weil auch Fehlstellungen des Fersenbeins eine Arthrose begünstigen können, gehört eine Untersuchung der Beinachse zu den einleitenden Untersuchungen.
Röntgenaufnahmen werden auch unter Belastung des Beins vorgenommen und teilweise durch eine Computertomografie (CT) ergänzt. Eine Verschmälerung des Gelenkspaltes im Sprunggelenk weist indirekt auf eine Knorpelschädigung hin. In einigen Fällen ist ein ergänzendes MRT notwendig.
Arthrose ist im klassischen Sinne nicht heilbar. Deshalb richtet sich der Behandlungsfokus darauf, Schmerzen zu lindern, Beweglichkeit zu erhalten und das Fortschreiten der Arthrose zu verlangsamen. Physiotherapie mit Muskeltraining und koordinativen Übungen verbessert Regel die Gelenkstabilität. Orthopädische Schuhe mit verstärktem Außen- oder Innenrand oder Einlagen können die die Stellung des Gelenks verbessern.
Sind die Möglichkeiten für konservative Therapien aber ausgeschöpft, kommt eine Operation in Betracht. Bei der Beratung zu einer geeigneten Behandlungsstrategie verfolgen wir bei allen Patienten mit Gelenkarthrose grundsätzlich das Ziel, das körpereigene Gelenk so lange wie möglich zu erhalten.
Als Sprunggelenksarthroskopie bezeichnet man die Befreiung des Gelenks von freien Gelenkkörpern und Knorpelabrieb. Der Eingriff, bei dem kleinen Kamerasonden (Optik) in das Gelenk eingeführt werden, kommt mit sehr kleinen Hautschnitten von etwa einem Zentimeter aus. Der Operateur kann den Zustand von Bändern, Knochen und Knorpel in direkter Kamerasicht begutachten und in geeigneten Fällen gleich beheben.
Vor allem bei jungen Patienten kommen moderne Knorpelersatzverfahren in Frage, um dem Gelenkverschleiß entgegenzuwirken. Ein weiteres Verfahren, welches sich bei der Behandlung von Knorpeldefekten bewährt hat, heißt Mikrofrakturierung. Dabei bohren die Ärzte die Oberfläche des unter dem beschädigten Knorpel liegenden Knochen an. Aus dem Knochengewebe tritt Blut aus. Darin befinden sich Stammzellen aus dem Knochenmark, die in der Lage sind, sich in Knorpelzellen umzuwandeln. Sie lagern sich in der betroffenen Stelle an ein und bilden einen faserigen Ersatzknorpel.
Beim so genannten Knorpel-Knochen- Transfer (OATS) wird aus dem unbelastetem Knorpelbereich ein Knorpel-Knochen-Zylinder entnommen und minimal-invasiv in die verletzte Zone eingebracht. Diese Operationstechnik wird auch Mosaikplastik genannt, weil durch die punktuellen Einfügungen optisch eine Art Mosaik entsteht.
Um die Schmerzen einer fortgeschrittenen Sprunggelenksarthrose zu lindern, kommt schließlich eine Versteifung der Knochen im Sprunggelenk in Frage. Der Fuß kann danach wieder voll belastet werden. Bei schnellerem Gehen oder Laufen macht sich allerdings die geringere Beweglichkeit des Sprunggelenks bemerkbar, der mit speziell angepassten Schuhen entgegengewirkt werden kann.
Die Implantation einer Sprunggelenksprothese stellt inzwischen eine gute Alternative zur Versteifungsoperation des oberen Sprunggelenks dar.
Dr. med. Ilja Windrath
Chefarzt
Dr. med. Christoph Fier
Leitender Oberarzt
Dr. med. Stephanie Adam
Oberärztin
Dr. med. Fred Tomalla
Oberarzt
Notfall